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［はじめに］
米国胸部学会（ATS)と米国感染症学会（IDSA)は10年ぶりに肺非結核性抗酸菌症に関するガイドラインの改定を 行ない，2007年3月に発表した。1)
日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会は，この改定内容が大幅なものであり，かつ国際的整合性の見地から，わが国の診断基準（2003年発表）2)も、再検討の要ありとし，日本結核病学会評議員にアンケート調査を
行なった。回答者全員（回収率63%，126名）が改定の必要を認め，かつ簡潔な診断基準への要望が多数あった。
以上の経過で作業を開始，今回初めて日本結核病学会，日本呼吸器学会合同での肺非結核性抗酸菌症診断基準とした。
[注記]
1．近年のわが国での健診や人間ドックでの状況下では，画像診断や核酸同定法などの進歩で，臨床症状出現前 に診断可能になったという現状に即し，診断基準から「臨床症状あり」を外した。
2．従来の診断基準では，暗黙に診断基準合致を治療開始時期と見なしてきたが，2007-ATS/IDSAと同様，診断 基準と治療開始時期は分離する。
3.治療開始時期についてはエビデンス蓄積が不十分であるが，診断後観察のみの経過では外科治療を含む早期 治療，準治癒状態への転帰を失う事例があることを注意すべきである。
4．2007-ATS/DISA基準でのHRCT所見は「散布性小結節を伴う多発性の気管支拡張所見」のみになっているが，
早期診断や化学療法開始後の症例，孤立結節影などを考慮し，より広範囲な事象に適応しうる画像基準とした。
5．感染症診断の原則から，典型例であっても画像所見のみでの診断は採用しない。また画像所見が酷似してい ても，非結核性抗酸菌症ではない場合があることに注意すべきである。
6.喀痰の場合，2回以上の異なった検体での培養陽性としたのは1991年の束村の研究3）に準拠するとともに，
2007-ATS/IDSA基準との整合性をとるためである。
表1．肺非結核性抗酸菌症の診断基準
（日本結核病学会・日本呼吸器学会基準） |
臨床的基準（以下の2項目を満たす）
1．胸部画像所見（HRCTを含む）で，結節性陰影，小結節性陰影や分枝状陰影の散布，均等性陰影，
空洞性陰影，気管支または細気管支拡張所見のいずれか（複数可）を示す。
但し，先行肺疾患による陰影が既にある場合は，この限りではない。
2．他の疾患を除外できる。 |
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細菌学的基準（菌種の区別なく，以下いずれか1項目を満たす）
1．２回以上の異なった喀痰検体での培養陽性。
2. １回以上の気管支洗浄液での培養陽性。
3. 経気管支肺生検または肺生検組織の場合は，抗酸菌症に合致する組織学的所見と同時に組織，または気管支洗浄液，または喀痰での１回以上の培養陽性。
4．稀な菌種や環境から高頻度に分離される菌種の場合は，検体種類を問わず２回以上の培養陽性と菌種同定検査を原則とし，専門家の見解を必要とする。 |
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以上のA，Bを満たす。 |
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表2．わが国でヒト感染症が報告されている非結核性抗酸菌 |
しばしば認められる菌種
M.avium, M.intracellulare , M.kansasii, M.abscessus, |
比較的稀に認められる菌種
M.fortuitum, M.chelonae, M.szulgai, M.xenopi, M.nonchromogenicum,
M.terrae, M.scrofulaceum,
M.gordonae, M.simiae, M.thermoresistible, M.heckeshornense, M.intermedium,
M.lentiflavum,
M.ulceranssubsp. shinshuense, M.malmoense, M.celatum, M.branderi,
M.genavense, M.haemophilum, M.triplex, M.goodii, M.marinum, M.mageritense,
M.mucogenicum, M.peregrinum |
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注：M.avium, M.intracellulareは性状が類似しており，一括してM.avium
complex (MAC)と呼ぶことが多い |
7.塗抹，培養を含む菌量要件を廃止したのは，やはり2007-ATS/IDSA基準との整合性のためと，菌量をそのもの は非結核性抗酸菌の場合，特に前処理による影響が大きいこと，液体培地の普及で培養菌量報告がないことを
考慮したためである（本来，抗酸菌培養は1997ATS勧告どおり，液体培地と固形培地を併用すべきであるが， 臨床の実態に即してという条件付きの考慮）。
8.検体直後核酸増幅法陽性は菌種同定に有用であるが，培養陽性の代わりにはならない。
9.細菌学的基準の中に稀な菌種の場合の要件を記載したので，2007-ATS/IDSA基準と異なり細菌学的基準その ものは菌種の区別なく適用とした。
10. 気管支鏡検体は自動洗浄機汚染などの場合影響が大きいので，
呼吸器内視鏡学会ガイドライン4)に沿った気管支鏡消毒操作を遵守すべきである。
11. 気管支，あるいは病巣由来以外の検体については，基本的に通常無菌的な体腔液を用いるべきである。
胃液は結核症診断では明らかに有用な検体であるが，消化管液に常在している可能性の高い非結核性抗酸菌症 診断での有用性は確証されていない。当面最低限「2回以上の異なった検体での培養陽性」の条件を満たすべきである。
12.菌種同定は，保険診療も考慮し2回とも同定検査施行を条件にはしないが，稀な菌種や環境から高頻度に分離 される菌種の場合（M.gordonae,
M.chelonae, など）は２回以上の菌種同定検査を必要とする。
文献
1）Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al., on behalf
of the ATS Mycobacterial Diseases Subcommittee:
An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment, and Prevention
of Nontuberculous Mycobacterial Disease.
Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175: 367-416.
2）日本結核病学会非定型抗酸菌症対策委員会：肺非結核性抗酸菌症診断に関する見解-2003年
2003；78：569-572.
3)Tsukamura M: Diagnosis of disease caused by Mycobacterium
avium camplex. Chest. 1991;99:667-669.
4)日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡安全対策委員会：気管支鏡検査を安全に行うために.気管支学.
2005；27：388-390. |