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昭和60年11月 |
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日本結核病学会治療委員会は，臓器障害時の抗結核薬の使用法について検討を行ってきたが 今回，肝，腎障害時の抗結核薬の使用法についての，現時点における見解を発表する。 １）肝障害時の抗結核薬の使用方法 TH (ethionamide prothionnamide) ，PZA (pyrazinamide)，RFP (rifampicin) ，INH (isoniazid)， PAS (paraaminosalicylic acid) などが肝，腎障害を起こす抗結核薬である。 治療開始時肝機能が正常である患者にINH，RFPを併用投与すると，約10％に血清GOT ， GPT値の上昇がみられるが，投与を継続していても正常値に復する場合が多い。INH，RFPは結 核の治療期間短縮に必須の薬剤であるので，血清GOT ，GPT値の上昇があっても，その値が 100以下の場合は頻回（毎週または隔週）に肝機能の検査を行ないながら投与を継続する。また 基盤に肝機能障害を有する患者にINH ， RFP ，PAS を投与しても，肝機能の悪化を見ない場 合がしばしば認められるが，この際も頻回に肝機能検査を行ない慎重に投与する。 しかしながら，重篤な肝機能障害時には，INH，RFPの代謝が障害されて，血中濃度が上昇して，副作用の発現を高率にすることも知られているので，かかる際は薬剤を減量して投与することが 望ましい。 一方，TH，PZAは高率に重篤な肝障害を起こすので，やむをえない場合を除いて肝障害時に は投与を避けることが望ましい。 ２）SM (streptomycin) ，KM (kanamycin)， CPM (capreomycin)， EVM (eniviomycin)などが腎障害を起こす抗結核薬であり，基盤に腎障害のある場合には，これらの薬剤投与は，慎重に行なう必要がある。 抗結核薬は，RFPおよびTH（一部に異なる見解がある）を除いては，腎が主要排泄経路である ので，腎障害のある際には，通常の投与量，投与間隔では薬剤が血中に蓄積して高濃度となり ，副作用の発見が高率となる。したがって，腎機能の程度に応じて，投与量，投与間隔を調節す る必要がある。 人口透析が行なわれている際は，EB以外のSM，INH，RFPなどの抗結核薬はかなりの透析外 液へ移行するので，透析後に抗結核薬を投与するのが合理的である。 INH ，RFP， EB， SM， KM， PASの腎不全時あるいは人口透析時の投与法を一括表示した。 これらの薬剤以外の抗結核薬については，人工透析時の投与法に関する成績が見られないの で，具体的な方法を示すことは困難であるが，TH，PZA，CSではPASに，CPM，EVMではKMに 準じて投与するのが妥当であると考えられる。 表 腎不全ならびに人工透析時の抗結核薬の投与，投与問題
* slow inactivator では4mg/kg pyridoxin 併用 ** 1日0.3ｇを2-3日に１回との説もある。***異なる見解がある |
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| 委員長 | 山本 正彦 | |||
| 副委員長 | 青柳 昭雄 | |||
| 委員 | 久世 影彦 | 萱場 圭一 | 木野智慧光 | 山本 恵一 |
| 三沢 博人 | 佐藤 篤彦 | 石下 泰堂 | 亀田 和彦 | |
| 山本 好孝 | 原 耕平 | |||
（出典：結核．Vol.61, No.2 53.1983 ）
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