肺結核治療失敗とmiss-management

伊藤邦彦(結核予防会結核研究所)他

[目的]多剤耐性以外での肺結核の治療 失敗の要因を臨床および結核対策の立場 から検討する。[対象と方法]1993〜2003 年に複十字病院に治療失敗を理由に入院 した患者のchart review。[結果]分析可 能な24例中４例に穿孔性結核性慢性膿胸 が合併しており１例では治療失敗の主因 と推測された。６例では不規則内服が確 認ないし疑われ，うち２例ではmiss- managementを伴っていた。Miss- managementのみが認められた例９例中８ 例はこれが治療失敗の主因と考えられ た。明らかな治療失敗の要因が認められ ない５例中２例では薬剤感受性検査の無 視が強く疑われた。全体では24例中10例 (41.7%)で治療失敗の主因がmiss- managementにあるものと推測され，不規 則内服よりも大きな問題であることが示 唆された。[考察と結論]膿胸，菌陰性例 での弱い治療，治療初期からの rifampicin＋ethambutolのみの弱い治 療，副作用への対処の拙劣さは治療失敗 のrisk factorとなり得ることに注意が 必要である。また，薬剤耐性結核対策の 観点からは，DOT以外に結核医療の質を 確保する方策が必要であると考えられ る。